反复头晕头痛？原来是脑膜瘤

　　唐代诗人白居易的“头痛汗盈巾，连宵复达晨”，宋代诗人陆游的“头痛涔涔齿动摇，医骄折简不能招”，都形象而富有意境的向我们展示了头痛的苦楚，一代枭雄的曹操也因为他的头痛病而处死了“建安三神医”之一的华佗，可见头痛不是小问题。

　　“最近经常头晕头痛，不知道是咋了......”患者王阿姨正和韩月臣主任述说着自己的病情。烈日下王阿姨正在田间劳作，突感一阵头晕袭来，头昏昏沉沉，站立不稳。猜想最近可能是田间劳作过多，没休息好，再加上些许上火，也就没怎么在意。第二天王阿姨又按往常一样下地劳作。但头晕的症状再次袭来，持续四五分钟后有所缓解，反复多次，严重困扰王阿姨的正常生活。迫于生活的压力，王阿姨的丈夫平日在外打工，家里的大小事务和农活都在压在了她的肩膀上。“我的身体平时挺好的，最近也不知道怎么了，老是头晕头痛，还愈发的厉害。”

　　在丈夫的陪同下，王阿姨来到了当地医院，经过脑部CT检查后，医生告知脑子里面有一团“黑影”，应该是颅底长了肿瘤，建议前往上一级医院进行更加全面系统的检查。在医生的推荐下，准备收拾东西前往济南。

　　韩月臣接诊后，对王阿姨进行了相关检查。行颞骨CBCT显示右侧后颅窝高密度灶，进一步的颞骨MRI强化检查报告显示右侧后颅窝异常信号，符合脑膜瘤MRI表现。多项检查后这才揪出了导致王阿姨头晕的“真凶”！原来，王阿姨的颅内长了约2cm大小的肿瘤。

图1：箭头显示颅内病变伴有骨质增生

图2：箭头显示颅内病变，强化明显

　　“不就普通的头晕，怎么就成了脑膜瘤了呢？”这让王阿姨的心里“咯噔”了一下，这个结果对于王阿姨来说无疑是晴天霹雳。

　　脑膜瘤是一种常见的颅内原发性肿瘤，多为良性，成人多见。发病率与听神经瘤相比相对较低，手术切除是首选治疗方式。

　　世界卫生组织将脑膜瘤分为良性脑膜瘤（Ⅰ级）、非典型脑膜瘤（Ⅱ级）和恶性脑膜瘤（Ⅲ级）。Ⅰ级脑膜瘤与脑组织界限清楚，一般是对肿瘤做彻底的全切，术中不仅将肿瘤切掉，还要把肿瘤的基底及附近异常的脑膜组织切掉，并对骨质进行处理。对于颅底一些复杂区域的脑膜瘤，包容的血管、重要的神经功能较多，做起来比较困难，一般很难做到全切时，这时就需要对肿瘤的切除和神经功能的保留进行相应权衡。肿瘤全切后，患者功能彻底丧失，对其吞咽功能、听力能力等造成一定影响，以至于出现面瘫，患者后期生活质量变差。对于这种不能达到全切的患者，就要术后辅助放疗，来提高术后生存率及改善预后。

　　对于Ⅱ级脑膜瘤没有做到全切的患者，一般建议观察或者是术后辅助放疗，可根据每个患者的具体情况进行相对的选择。

　　对于Ⅲ级脑膜瘤切除有一定肿瘤残留的患者，一定要进行放疗来减少术后复发的可能性。

　　针对王阿姨的病情和影像学资料韩月臣进行分析：目前，该患者的肿瘤还不算太大，考虑肿瘤存在发展趋势，当肿瘤呈膨胀性生长，长到一定程度时，对周围组织或血管产生压迫，引起大脑功能障碍时才会让患者出现比较明显的症状。这时的肿瘤的生长已经没有空间，需要尽快进行手术切除。与王阿姨及家属进行沟通后，其决定接受手术。

　　韩月臣团队经过多次的术前讨论，详尽的分析了术中可能存在的风险及处理方案，在做好充分准备后，王阿姨被推入了手术室。手术由韩月臣主刀，为王阿姨实施了右侧乙状窦后入路颅底肿瘤切除术。术中切除乙状窦后部分颅骨骨质，暴露出后颅窝硬脑膜，切开硬膜，暴露肿瘤，将肿瘤基底、血供断掉，分次切除肿瘤。好在肿瘤长在内听道的后方，对听神经及面神经不会造成任何影响，在韩月臣及手术团队密切配合、尽可能保护脑组织的情况下，“精雕细琢”对肿瘤进行剥离，凭借精湛的手术技巧和丰富的临床经验，顺利将肿瘤完全切除，手术非常成功。

图3：肿瘤全切术后复查核磁共振

　　“这个病人的肿瘤，我们切除的还是比较的彻底，不仅彻底切除了肿瘤还切除了邻近的脑膜，磨除了骨质，做到了Ⅰ级切除，病人只需要后期随访观察就可以了。因没有涉及到听神经及面神经，对她的听力及面神经功能没有造成任何影响，但其手术不利之处在于患者的乙状窦发育较粗，对侧发育较窄，这也是我们术前比较担心的。这侧的血管是不能损伤的，一旦损伤会对大脑的静脉回流造成一定的影响，术后就会出现头痛，脑水肿等症状，好在术中我们给她的血管保护的还是比较好的。目前恢复得很好，没有神经功能受损的表现。”韩月臣讲述道。

　　经过一段时间的恢复，王阿姨的身体日渐好转，头晕头痛症状未再出现，目前已经康复出院了。相信不久后，就能回归正常生活！